JAPAN NET CLINIC · BeautyOn Clinic Ginza

Emergency contraception: talatanungang medikal at pahintulot

Isulat ang ‘hindi alam’ kung hindi tiyak at ‘wala’ kung hindi naaangkop. Doktor ang magpapasya sa kaangkupan at reseta. Huwag ipagpaliban ang pagpapatingin para sagutan ito. Hindi awtomatikong ipinapadala o sine-save ang sagot. I-print o i-save bilang PDF at ipakita sa konsultasyon.

01 · Talatanungan ng pasyente

Buong pangalanPetsa ng kapanganakanKontak / emailPetsa at oras ng LAHAT ng pagtatalik na walang proteksiyon o pumalya ang kontrasepsyon (kasama ang time zone)Paraan ng kontrasepsyon at nangyaring problemaUnang araw ng huling regla / karaniwang siklo / pagkaantalaPosibleng pagbubuntis / petsa at resulta ng pregnancy testPagpapasusoKasalukuyan at dating sakit (atay, bato, puso, pagtunaw o pagsipsip)Allergy sa gamot o pagkain at reaksiyonLAHAT ng gamot, kontraseptibo, halamang gamot at suplementoEmergency contraception sa siklong ito (pangalan, petsa)Kasalukuyang sintomas (sakit ng tiyan, pagdurugo, pagsusuka, atbp.)Iba pang impormasyon / tanong

JAPAN NET CLINIC · BeautyOn Clinic Ginza

02 · Paliwanag at tala ng doktor

Nakakatulong ang pang-emergency na kontrasepsyon upang maiwasan ang pagbubuntis; hindi nito winawakasan ang umiiral na pagbubuntis. Hindi 100% ang bisa nito.
Nag-iiba ang takdang oras ayon sa produkto. Kahit lampas 72 oras na, huwag sumuko o maghintay nang walang payong medikal; kumonsulta agad.
Maaaring magkaroon ng pagduduwal, pagkapagod o hindi regular na pagdurugo. Kung sumuka pagkatapos uminom, itanong agad kung kailangan ng panibagong dosis.
Hindi ito proteksiyon para sa susunod na pakikipagtalik o laban sa impeksiyong naipapasa sa pakikipagtalik. Kung delayed ang regla o posibleng buntis, mag-test at magpatingin. Matinding sakit ng tiyan, pagkahimatay o malakas na pagdurugo ay nangangailangan ng agarang lunas.

Produkto, sangkap, dosis, oras at paraan ng pag-inomSusunod na kontrasepsyon, pregnancy test/follow-up at gagawin kung sumukaIndibidwal na panganib, interaksiyon, ibang pagpipilian at sagotDoktor na nagpaliwanag / interpreter o kasama (kung mayroon)

03 · Pagkilala at pahintulot

Tama ang ibinigay kong impormasyon ayon sa aking nalalaman. Ipinaliwanag ng doktor ang gamot, paggamit, limitasyon ng bisa, epekto, ibang pagpipilian, pag-iingat at follow-up. Nagkaroon ako ng pagkakataong magtanong, nauunawaan ko ang paliwanag, at kusang pumapayag sa konsultasyon at gamot na ipinaliwanag sa akin.

Lagda ng pasyentePetsa at oras ng paglagda

WHO · Emergency contraception · PMDA · Levonorgestrel patient information

03-6281-4250 · 11F, HULIC & New GINZA 8, 8-9-7 Ginza, Chuo-ku, Tokyo
Version 2026-11-12