JAPAN NET CLINIC · BeautyOn Clinic Ginza

منع الحمل الطارئ: الاستبيان الطبي والموافقة

اكتبي «غير معروف» عند عدم التأكد و«لا يوجد» عند عدم الانطباق. يحدد الطبيب الملاءمة والوصفة. لا تؤخري طلب الرعاية لإكمال النموذج. لا تُرسل البيانات أو تُحفظ تلقائيًا. اطبعيه أو احفظيه بصيغة PDF واعرضيه عند الاستشارة.

01 · استبيان المريضة

JAPAN NET CLINIC · BeautyOn Clinic Ginza

02 · شرح الطبيب وسجله

03 · الإقرار والموافقة

WHO · Emergency contraception · PMDA · Levonorgestrel patient information

03-6281-4250 · 11F, HULIC & New GINZA 8, 8-9-7 Ginza, Chuo-ku, Tokyo
Version 2026-11-12